Évaluation de la prévention primaire du suicide chez les adolescents présentant des facteurs de risque (ESPAIR)

Contexte et justification. Le suicide est l’une des principales causes de décès chez les adolescents. Parce qu’il est évitable, la prévention du suicide est devenue une priorité majeure de santé publique à l’échelle mondiale. Des résultats encourageants issus d’études antérieures, y compris de nos propres travaux préliminaires menés en Suisse, ont montré que les interventions de prévention primaire du suicide sont efficaces pour renforcer la sensibilisation au suicide et réduire les pensées suicidaires chez les adolescents. Ces interventions reposent sur la psychoéducation, avec pour objectif d’améliorer les connaissances sur le suicide et les moyens de rechercher de l’aide. Toutefois, une lacune importante demeure : le manque d’études menées auprès de populations vulnérables (c’est-à-dire marginalisées, désengagées et défavorisées). Ces populations, qui ont un accès limité aux soins de santé (primaires), présentent un risque accru de comportements suicidaires en raison de facteurs de risque biologiques, psychologiques et sociaux. À ce jour, aucune intervention de prévention primaire du suicide n’a été évaluée auprès d’adolescents vulnérables. Des études de haute qualité sont donc nécessaires afin d’identifier les bénéfices potentiels de telles interventions.

Objectifs. Ce projet vise à évaluer l’efficacité d’une intervention brève de prévention primaire du suicide auprès d’adolescents vulnérables, au moyen d’un essai contrôlé randomisé (ECR) en grappes (cluster randomized controlled trial). L’objectif principal est d’évaluer l’efficacité de l’intervention une semaine après sa mise en œuvre sur une mesure composite de la sensibilisation au suicide. Les objectifs secondaires consistent à évaluer son efficacité à trois mois sur cette même mesure composite, ainsi que son efficacité à une semaine et à trois mois sur les scores de : 1) connaissances sur le suicide ; 2) connaissances des ressources locales ; 3) pensées suicidaires ; et 4) détresse psychologique. Nous explorerons également deux enjeux particulièrement importants dans les populations vulnérables : 5) l’accès à la prévention primaire du suicide ; et 6) le biais lié aux non-réponses.

Méthodes. Nous mènerons un essai contrôlé randomisé suisse, ouvert, de supériorité, en grappes, avec deux groupes parallèles (randomisation 1:1, stratifiée sur huit sites). Les participants, âgés de 14 à 25 ans, seront répartis aléatoirement dans un groupe intervention (intervention de prévention primaire du suicide de 90 minutes) ou dans un groupe contrôle (intervention artistique de 90 minutes). L’intervention sera animée par l’organisation spécialisée Stop Suicide, avec un·e facilitateur·trice formé·e et un·e psychologue, auprès de groupes d’environ dix adolescents. Elle vise à améliorer les connaissances sur le suicide, à fournir des informations sur les ressources d’aide disponibles, ainsi qu’à renforcer la confiance et la volonté de demander de l’aide. Cette intervention a déjà été évaluée avec succès dans un essai précédent, mais auprès d’une population générale.
L’étude comprendra une évaluation au départ (baseline), puis des suivis à une semaine et à trois mois, avec une phase de collecte de données de deux ans et demi. Les adolescents vulnérables incluront des jeunes : 1) placés dans des centres de détention pour mineurs ; 2) déscolarisés ; 3) suivis pour des troubles psychiatriques ; et 4) appartenant à une minorité sexuelle ou de genre. La taille minimale de l’échantillon nécessaire pour détecter une différence de trois points sur l’échelle de sensibilisation au suicide, avec une puissance statistique de 80 %, est de 180 participants. Nous prévoyons de recruter 240 participants afin de tenir compte des pertes au suivi et d’inclure de deux à quatre grappes par site. Les données seront analysées à l’aide de modèles de régression à effets mixtes, avec une pondération par la probabilité inverse d’attrition et un ajustement sur les facteurs mesurés au départ.

Valeur attendue du projet. Nous nous attendons à ce que cette intervention brève de prévention primaire du suicide améliore la sensibilisation au suicide et réduise les pensées suicidaires ainsi que la détresse psychologique. Les principaux points forts de cette proposition sont : 1) une collaboration unique entre cliniciens, épidémiologistes, spécialistes de la prévention du suicide, chercheurs en sciences sociales et experts en éducation ; 2) l’utilisation d’un devis méthodologique de référence (gold standard) ; 3) le recours à une intervention ayant déjà démontré son efficacité dans la population générale ; et 4) une excellente puissance statistique.
Le projet ESPAIR fournira des résultats essentiels pour combler le manque actuel de données probantes de haute qualité concernant la prévention primaire du suicide chez les adolescents vulnérables. L’étude apportera des éléments de preuve utiles aux décideurs pour orienter les politiques de prévention primaire du suicide et de protection des adolescents vulnérables.